临床表现
临床表现:多见于20~40岁;好发部位多在下颌第三磨牙区,下颌升支,其次是上、下第一双尖牙以后区域;无自觉症状,生长缓慢,较其他囊肿有更大的侵蚀性,能同时波及颊侧和舌侧,约有1/3的病例向舌侧膨胀,并穿破舌侧骨壁;邻近牙可发生移位、松动与倾斜,可伴有先天性缺牙或多余牙;如因拔牙损伤使囊肿破裂时,可以见到囊内有白色或黄色角化物流出;如继发感染,则出现炎症表现,感觉肿痛、发热、张口受限、全身不适等;囊肿穿破后,口内可遗留窦道。
牙源性角化囊肿一般单发性为多,也可为多发性。多发性角化囊肿,同时伴有皮肤基底细胞痣(或基底细胞癌)、分叉肋、脊椎骨融合、小脑镰钙化等症状时,称为多发性基底细胞痣综合征(multiple basal cell nevus syndrome)或痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carci
noma syndrome),常有阳性家族史,具有常染色体显性遗传特点。
角化囊肿可转变为或同时伴有
成釉细胞瘤存在,且其还有显著的复发性和癌变能力。
X线检查以曲面断层检查为佳,显示其可为单发性,也可为多发性,囊肿以单房性为多,仅23%左右为多房性;含牙率为25%~43%;小时多为圆形或卵圆形;随着囊肿的逐渐增大,其扩张各方向组织抗力不一致,呈分叶状的外形,边缘有时不整齐;囊肿内牙根可出现吸收。
治疗
治疗:牙源性角化囊肿仍以手术摘除为主,对下颌角、升支处或较大的囊肿,应采用口外切口。以充分暴露术野,尽量在直视下彻底刮除囊肿,对疑有不彻底处,可去除部分骨质,并辅以
苯酚(
石炭酸)、
硝酸银等腐蚀剂涂抹骨腔创面,或加液氮、电烧灼等局部处理以消除子囊,防止复发。对病变范围大,穿破颌骨并波及软组织,或囊肿已造成病理性骨折;以及多次行囊肿刮除术后复发者,应视其范围大小连同病变组织作颌骨节段切除或一侧下颌骨截除术,同时植骨修复缺损。
对上颌骨囊肿范围较广,累及上颌窦,而上颌窦本身有炎症者;或手术时与上颌窦穿通者,均应同时行上颌窦根治术,将囊壁与上颌窦黏膜同时刮除。严密缝合口内切口,骨腔内填塞
碘仿纱条,并从下鼻道开窗引出,3~5天后逐步抽除碘纱条。
较大囊肿刮除后的骨腔可待其自行愈合,也可考虑用羟基磷灰石颗粒填塞,或采用自体碎骨(多取自髂骨),或联合应用碎骨+羟基磷灰石颗粒+
胶原蛋白充填骨腔,以消除死腔及促进骨愈合。
对病变范围较大,已引起颌骨畸形但未穿破骨质的囊肿或青少年、儿童患者,可先采用口内开窗引流减压术待囊肿缩小、变浅后再行根治性刮除术。开窗时应同时切除部分囊壁送病理检查以证实。将开窗处黏膜内卷入囊腔,与囊壁组织相互缝合,建立囊腔与口腔的通道,并在此填入
碘仿纱条,以保证日后引流通畅,
碘仿可在术后3~5天逐渐抽出。但此法疗程较长,且应注意勿使引流口阻塞,需定期到医院复诊,对于外地病人不方便。